Адаптація новонароджених за шкалою Апгар
Зміст:
- Особливості адаптації новонароджених
- Адаптація систем організму новонародженого
- Оцінка стану новонародженого
Особливості адаптації новонароджених
Адаптація новонародженого - це функціональний стан дитини в перші хвилини і дні життя, яке характеризується розвитком реакцій пристосування всіх систем організму до нових умов навколишнього середовища. Своєчасне розвиток даних реакцій забезпечує життєдіяльність організму новонародженого поза утроби матері.
Особливості адаптації новонародженого полягатимуть в трьох основних фазах:
- Перша фаза триває перші три години після появи на світ. Дана фаза характеризується високою концентрацією материнських гормонів в крові дитини, які проникають в плід наприкінці вагітності і в процесі пологів.
- Друга фаза охоплює наступні три дні життя новонародженого. У цей період рівень материнських гормонів знижується, при цьому підвищується концентрація власних гормонів малюка.
- Третя фаза захоплює 4-6-й день після народження. У цей час рівень материнських і власних гормонів в крові починає зменшуватися.
У перші тижні відбувається поступова настройка основних життєво важливих систем організму новонародженого. У даний період у немовлят спостерігаються перехідні стани, яким властиво досить швидко зникати, наприклад, втрата ваги, яка відбувається під дією механізмів адаптації новонародженої дитини.
Адаптація систем організму новонародженого
Після стискання пуповини, кровотік в пупкових артеріях припиняється і відбувається перехід крові від плаценти в тільце малюка. Таким чином, починається адаптація системи кровообігу у новонароджених дітей, про що свідчить перший крик і вдих дитини.
Одночасно запускається адаптація гемодинаміки у новонароджених, яка полягає в наступному:
- Завершення плацентарного кровообігу;
- Перемикання насосів лівого і правого серця з функціонування в паралельному режимі в послідовний;
- Запуск в повному обсязі судин малого (легеневого) кола кровообігу з його високим опором і схильністю до вазоконстрикції.
Гемодинаміка - це рух крові по судинах, що виникає внаслідок різниці гідростатичного тиску в різних ділянках кровоносної системи.
Після першого вдиху починає працювати система дихання. Також в процесі адаптації у новонародженого змінюється кровопостачання печінки, починає працювати шлунково-кишковий тракт, запускаються механізми терморегуляції. У цей період відбувається метаболічна адаптація новонароджених, тобто стабілізується функціонування обмінних процесів, так як відбувається перехід від плацентарного обміну речовин до самостійного.
Найбільш тривалою є адаптація шлунково-кишкового тракту у новонародженого. ШКТ у дитини починає формуватися ще в період вагітності матері. При цьому кишечник на заселений ніякої мікрофлорою і тому не бере участі у травленні. «Перші поселенці» - мікроорганізми, кишкові палички і різні бактерії повинні потрапити в нього з молозивом матері. Саме з цієї причини сучасне акушерство практикує раннє прикладання новонародженого до грудей матері. Якщо своєчасно не забезпечити малюка молозивом і грудним молоком, то кишечник буден заселений іншими хвороботворними мікроорганізмами, які порушують його мікрофлору, і надалі створять сприятливе середовище для виникнення кишкових кольок у новонароджених.
Також особливість будови має шлунок новонародженого. Шлунок у немовлят при народженні розташовується горизонтально, його кардіальний відділ і дно слабо розвинені, чим пояснюється схильність малюків в перший рік життя зригувати і рвати. Адаптація шлунка у новонароджених займає не один рік. Коли малюк починає ходити, то поступово вісь шлунка набуває вертикальне положення, але тільки до 7-11 років вона розташовується так само, як у дорослої людини. У момент народження обсяг шлунка становить 30- 35 мл, у році - 250-300 мл, а до 8 років збільшується до 1000 мл.
Варто зауважити, що адаптація ЖКТ - це один з найскладніших процесів у розвитку дитини, тому необхідно спочатку налагодити правильне функціонування травної системи малюка.
Новонародженому маляті ефективно адаптуватися до нового навколишнього середовища допомагає саморегуляція температури тіла. Температура тіла - це важливий показник здоров'я (нездоров'я) людини, який залежить від різних зовнішніх і внутрішніх факторів, наприклад, температура і вологість повітря, стан системи внутрішньої терморегуляції людського організму.
Адаптація саморегуляції температури займає перші три місяці життя немовляти. Батькам необхідно створити для нього найбільш комфортні умови життя, так як новонароджені легко перегріваються і замерзають. У новонароджених дітей нормою вважається температура тіла 37-37,2 градуса, але бувають випадки, коли температура піднімалася до 39 градусів, при цьому не була ознакою хвороби. Стрибки температури у новонароджених пояснюються тим, що організм немовляти не може відразу ж пристосуватися до позаутробного життя.
Також у новонародженого включається адаптація навчання, яка включає в себе три види навчання:
- Реактивне научіння, в процесі якого організм реагує на різні зовнішні чинники і поступово звикає до них.
- Оперантное научіння полягає в експериментуванні з навколишнім середовищем, і устанавліваніе зв'язки між різними ситуаціями. До оперантному навченню відносяться: научение шляхом проб і помилок, шляхом формування реакцій і способом спостереження. Наприклад, доторкнувшись рукою до гарячої батареї, малюк запам'ятає, що це боляче і більше цього робити не буде.
- Когнітивне научіння, яке полягає в оцінюванні зв'язку між двома ситуаціями на основі раніше отриманого досвіду та можливих наслідків. До когнітивному навченню відносять: латентний научіння, розвиток психомоторних навичок, інсайт і, нарешті, научіння шляхом міркувань.
Оцінка стану новонародженого
Тільки народившись, малюк вже отримує свою першу оцінку - це оцінка за шкалою Апгар. Дана оцінка дуже важлива як для малюка, так і для його мами, адже чим вище оцінка, тим краще пройде адаптація новонародженого. Від цієї оцінки залежать подальші дії лікарів, а також який відхід буде необхідний маляті в перші дні, а іноді й роки життя.
Лікар повинен дуже швидко, буквально в перші секунди життя, оцінити стану малюка за шкалою Апгар, так як від цього може залежати і життя крихітки.
Найбільш поширена причина низької оцінки за шкалою Апгар - це кардіореспіраторна депресія при народженні - це синдром, який характеризується пригніченням при народженні і в перші хвилини життя основних життєвих функцій. Як правило, перша оцінка за шкалою Апгар становить 4 - 6 бали. Для успішної кардиореспираторной адаптації новонародженого необхідно створити максимально комфортні умови навколишнього середовища і забезпечити тимчасову дихальну та / або іншу підтримку, залежно від того, які функції пригнічені. Найчастіше через 5 хвилин оцінка за шкалою Апгар піднімається до 7 балів і вище.
Необхідно відзначити, що оцінка за шкалою Апгар характеризує головні життєві показники тільки лише на момент народження і визначає загальний стан здоров'я новонародженого.
У зв'язку, з чим після деякого часу проводять неврологічний огляд новонародженого, який включає в себе оцінку:
- Поведінкового стану;
- Комунікабельності;
- М'язового тонусу;
- Безумовних рефлексів;
- Спонтанної рухової активності;
- Дослідження функцій черепних нервів, сухожильних рефлексів;
- Виявлення можливого джерела больових відчуттів.
Основною особливістю неврологічного огляду новонароджених дітей є комплексне оцінювання поведінкових і неврологічних ознак.
Неврологічний огляд проводять, щоб своєчасно не тільки виявити патологію розвитку ЦНС, а й виявити неврологічні ознаки, які свідчать про оборотності порушення функціонування ЦНС.
В наслідок чого, важливою є оцінка комунікабельності немовляти, тобто в цілому оцінюється комплекс поведінкових реакцій на голос, обличчя, дотики лікаря у вигляді так званого ротового уваги, контакту очі в очі, зміну виразу обличчя, зміна характеру крику. Хороша комунікабельність дитини сприяє повноцінному психомоторному розвитку.
Реакція ЦНС у новонародженого на різні патогенні впливу проявляється неспецифічним неврологічним синдромом. Тому результатом неврологічного огляду повинна бути загальна характеристика роботи ЦНС, а також виявлення провідного неврологічного синдрому. Це дозволить скорегувати адаптацію новонародженого з неврологічною симптоматикою, і в ряді випадків призначити додаткові діагностичні заходи, що, в кінцевому рахунку, дозволить провести адекватну терапію. Це в свою чергу дає сприятливий прогноз для подальшого психомоторного розвитку малюка.
Для успішної адаптації новонародженого найголовнішим є - не залишати свого малюка на самоті. Намагайтеся, як можна активніше насолоджуватися тілесним контактом зі своїм малюком. Найчастіше носите маленького на ручках, спите з ним в обнімку, хоча б у денний сон, якщо немає можливості поселити немовляти у своєму ліжку. Без кінця обіймайте, цілуйте, тискати і тормошив своє ненаглядне чадо.
Також для підготовки до зустрічі новонародженого і забезпечення йому необхідних умови для м'якої адаптації, можна придбати спеціальну літературу по адаптації новонародженого, наприклад, Антипова І.І. «Варіанти адаптації новонароджених», Шабалов Н.П. «Адаптація новонародженого». Таким чином, в будь-який момент ви зможете знайти відповіді на ваші питання.
