Здоров'я новонародженої дитини
Зміст:
- Почнемо з витоків. Що відбувається при нормальному розвитку ембріона?
- Фізіологічний розвиток новонародженого
- Якщо на будь - якому етапі щось пішло не так ...
- Дефект міжшлуночкової перегородки
- Вроджена м'язова кривошия у новонароджених
Почнемо з витоків. Що відбувається при нормальному розвитку ембріона?
Ембріогенез кістково-м'язовий і серцево-судинної системи.
Вже на 2-му тижні життя ембріона мезодерма починає розділятися на кілька ділянок. З цих ділянок згодом сформується шкіра, скелет і м'язи. До кінця цього тижня з тієї ж мезодерми утворюються кров'яні стулки, які пізніше стануть повноцінними судинами, і первинні ендокардіальні стулки. З цих стулок, що злилися в одну серцеву трубку, потім утворюються правий і лівий шлуночок серця. З внутрішнього шару трубки розвинеться ендокард, а зовнішній дасть початок міокарду і епікарді. У перші тижні розвивається проводить система: передсердно-шлуночковий пучок, атріовентрикулярний вузол, синусно - передсердний вузол, що проводять міоцити.
До 8 тижні остаточно сформовано серце і великі судини. Пізніше серце ембріона і плоду буде тільки збільшуватися у своїх розмірах, а так само буде здійснюватися диференціація судин.
На 6-7 тижні зароджуються м'язові фібрили, а після 9 тижні утворюються справжні м'язові волокна, пізніше об'єднуються в м'язові пучки.
М'язові волокна формуються не відразу по всіх ділянках скелета, а поступово. Починається цей процес із основних систем, що підтримують життєдіяльність організму (травної та дихальної).
З моменту закладки м'язи закладається і система її іннервації. Нерв росте разом з м'язом (наприклад, діафрагма утворюється спочатку в області шиї і тільки потім спускається в область грудей, але в ній залишається нерв із шийного сплетення).
Кісткова тканина починає утворюватися пізніше всіх інших (до цього моменту всі інші тканини вже закладені). Відбувається це на 8 тижні. Замінюється хрящової скелет, сформований до 5 тижня, на кістковий. В кінці другого місяця формується грудина. Окостеніння в хрящовій закладці відбуваються в кілька етапів: до 6 місяців - в рукоятці, до 8 - в тілі (але остаточно окостеніння відбудеться тільки до року життя малюка). Цікаво відзначити мечоподібний відросток, який костеніє до 20 років, а остаточно зростається з грудиною до 30 років.
Що стосується кінцівок, то в їх розвитку так само можна відзначити цікаві факти: у зародка згинальні поверхні кінцівок звернені до тулуба, але це ненадовго, незабаром вони розгортаються на 90 градусів. Ось такий метаморфоз.
Як ви вже переконалися, перший триместр вагітності являє собою проміжок закладки життєзабезпечуючих систем, тому вплив різних несприятливих факторів може призвести до тяжких вад розвитку
Фізіологічний розвиток новонародженого
Анатомо-фізіологічні особливості кістково-м'язової системи у дітей.
До моменту появи на світ м'язова тканина дитини тонше, ніж у нас з вами.
Її особливістю є низький вміст міофібрил, що позначається на скорочувальної здатності м'язів. М'язові волокна крихти короткі і ніжні, в них так само міститься низька (у порівнянні з дорослою людиною) кількість скоротливих білків. М'язи дитини розтягуються краще наших, вони здатні подовжуватися в кілька разів. У м'язах дітей низький вміст неорганічних речовин і міоглобіну і велику кількість води.
Внаслідок вищевикладеного у новонароджених дітей довго зберігається гіпертонус м'язів. На верхніх кінцівках в нормі цей процес триває приблизно до 3 місяців, а на нижніх може зберігатися трохи довше, аж до 4 місяців.
У кістковій тканині міститься вода у великій кількості, наголошується низький вміст різних мінералів. Завдяки цьому кістки малюків у ранньому віці менше схильні до переломів, травми переносяться легше, окістя, як правило, не ламається (переломи по типу «зеленої гілочки»), наслідки травм частіше сприятливі.
У числі особливостей у будові черепа потрібно відзначити його відмінності від дорослого черепа за формою і розміром, а так само співвідношенню цього розміру з тулубом:
- мозковий відділ у 8 разів крупніше лицьового (!), а у дорослих тільки в 2 рази, що пояснюється активним розвитком мозку у знову появи на світ;
- у дітей довжина черепа становить одну чверть від усього росту, а у дорослих - одну восьму.
Череп новонародженого досить еластичний, так як кістки з'єднані між собою сполучною тканиною. Це пристосувальний механізм, завдяки якому головка малюка може без подальших травм здавлюватися і злегка витягуватися при проходженні по родових шляхах матері.
Хребет у новонароджених прямий, не має фізіологічних вигинів.
Формування відбувається в наступному порядку:
- до трьох місяцем здорова дитина повинна самостійно тримати голову, що призводить до формування шийного лордозу;
- в пів року малюк вже повинен самостійно сидіти, і це сприяє розвитку грудного кіфозу
- до дванадцяти місяців дитина вже повинен самостійно ходити, формується поперековий лордоз внаслідок роботи м'язів, що підтримують тулуб у вертикальному положенні.
У серцево-судинній системі новонародженого, як і в будь-який інший, теж є свої особливості.
Після народження вона зазнає сильних змін. Припиняється плацентарний кровообіг, дихання тепер відбувається через легеневу систему, закривається Баталов проток (якщо цього не відбувається, то виникне серйозний порок серця), пупкові судини поступово облитерируются. Відбувається запуск абсолютно самостійного життєзабезпечення.
Частота серцевих скорочень значно перевищує нормальні показники дорослих, швидкість кровообігу вище в два рази. Завдяки цьому приплив поживних речовин до тканин і органів значно рясніше, ніж у нас з вами.
Якщо на будь - якому етапі щось пішло не так ...
У випадку збоїв на будь-якому етапі розвитку дитини (ембріональному, фетальному, або в період новонародженості) можуть виникнути патології.
Досить часто батьки чують незнайомі їх слуху слова: хитромудро звучать діагнози, які ставлять їх малюкам. А за цими декількома труднопроїзносимимі словами стоять величезні проблеми: біль, сльози, безсонні ночі, пошуки фахівців і дорогих ліків, можливі ускладнення в майбутньому.
Попередньо розглянувши ембріогенез і анатомо-фізіологічні особливості кістково-м'язової і серцево-судинної системи, ми впритул підійшли до питання патологій цих систем. Далі в цій статті ми розглянемо декілька захворювань, які найчастіше викликають запитання батьків.
Дефект міжшлуночкової перегородки
Це захворювання являє собою вроджений порок серця в 50% випадків від загальної статистики. Зустрічається однаково часто у хлопчиків і дівчаток.
Варіантів такого пороку декілька:
- Мембранозний ДМШП (75%)
- М'язові ДМШП (10%)
- ДМШП виносить тракту правого шлуночка, 5%
- Відкритий АВ - канал (10%)
За розмірами вони так само бувають різними (великі, середні, малі). Для оцінки використовують діаметр аорти і порівнюють його з величиною дефекту ..
Етіологія різна.
Криється в ембріогенезі. У рідкісних випадках це захворювання передається у спадок.
Патогенез.
Порушення, викликані даними пороком, бувають різного ступеня тяжкості. Цей ступінь залежить від обсягу викиду крові і загального легеневого судинного опору (ОЛСС). Чим більше дефект, тим вище ці показники і важче клінічна картина.
Клінічна картина являє собою цілий комплекс симптомів: пітливість, блідість шкірних покривів з присутністю неяскраво вираженого ціанозу по периферії, тахіпное (почастішання дихання) за участю допоміжної мускулатури, можливий кашель, який посилюється при зміні положення тіла. При великому дефекті - застійні хрипи і часті пневмонії.
Виявити порок так само допомагає ЕКГ, ехоЕКГ, рентгенологічне дослідження.
Лікування.
Відзначимо, що у 80% хворих з великим ДМШП протягом одного місяця може відбутися спонтанне закриття дефекту. Малі дефекти не впливають істотно на тривалість життя.
Тактика залежить від гемодинамічної значущості пороку і його прогнозу.
Якщо є наявність серцевої недостатності, схема лікування обов'язково включає в себе діуретики (їх існує безліч, призначення будуть залежати від тяжкості захворювання та показників аналізів) і серцеві глікозиди. Для надання інотропної підтримки новонародженим можна використовувати неглікозидні засоби - допамін, добутамін і амринон.
Так само при застоях по малому колу використовують, наприклад, нітропрусид натрію.
Показанням до хірургічного лікування:
- при безсимптомному перебігу до 3-5 років, якщо деффект не закривається самостійно (але краще проводити операцію до року)
- наявність серцевої недостатності і легеневої гіпертензії.
У нашій країні операції на серці у дітей проводять не у всіх містах. У столиці цим займаються: науковий центр серцево-судинної хірургії ім. Бакулєва, Російський Науковий Центр Хірургії РАМН імені Б. В. Петровського та Московська Філатовська лікарня (яку нещодавно хотіли закрити наші чиновники «за непотрібністю», її з боєм відстояли лікарі та батьки маленьких пацієнтів).
У Санкт-Петербурзі проконсультуватися з приводу операції можна в ДГБ № 1, допомога так само можуть надати у Федеральному центрі серця, крові ім. В.А. Алмазова. Допомогти можуть і за кордоном (Ізраїль, Німеччина).
Вроджена м'язова кривошия у новонароджених
Це досить поширена ортопедична патологія серед новонароджених дітей.
Основним клінічним симптомом є деформація грудинно-ключично-соскоподібного м'яза, внаслідок чого виникає неправильно положення голови у дитини.
Необхідно диференціювати з гіпертонусом м'язів - згиначів шиї.
Етіологія.
Недорозвинення грудинно-ключично-соскоподібного м'яза, її травма в перинатальному періоді.
Патогенез.
Патології материнського організму: токсикоз / пізні гестози вагітної, ендокринні та інфекційні захворювання, патології серцево-судинної системи, анемія і інші причини. Це призводить до хронічної гіпоксії, яка може вкрай негативно позначитися на розвитку плоду.
Діагностика вродженої м'язової кривошиї відразу після народження кілька скрутна.
Клінічна картина.
Основні симптоми:
- нахил голови новонародженого в хвору сторону
- поворот підборіддя у напрямку протилежному хворій стороні
- при пальпації можна лікар може виявити своєрідне потовщення на грудино-ключично-соскоподібного м'язу (чітко воно відчувається на десятий день після народження)
- можлива асиметрія особи, глибокі складки на хворій стороні шиї
Лікування.
Провідну роль віддають консервативному лікуванню. Ранній початок лікування дає дуже хороші результати, дозволяє відновити функцію м'яза в 80% випадків.
Для цього вдаються до лікувального масажу та лікувальної фізкультури (пасивні вправи, які дитина буде виконувати за допомогою мед. Персоналу і батьків).
Активно призначають фізіотерапевтичні процедури (УВЧ, пізніше - електрофарез), місцеве введення на уражену ділянку ліадази, преднізолону.
По досягненні дитиною дворічного віку консервативні методи вичерпують свої можливості, постає питання про необхідність хірургічного лікування (якщо до цього не був досягнутий задовільний результат).
Операцію провести можна в інституті імені Г..І. Турнера, який розташовується в Санкт-Петербурзі. Так само такими операціями займаються зарубіжні центри в Ізраїлі та в Німеччині
Рада батькам, діти яких мають важкий діагноз і потребують операції.
Ні в якому разі не впадайте у відчай, якщо у вашого малюка є подібні проблеми зі здоров'ям ..
Якщо ви не задоволені призначеним лікуванням - шукайте інших лікарів, консультуйтеся, домагайтеся напрямки в перевірені медичні центри. Здоров'я вашої дитини у ваших руках. Успіхів вам у ваших починаннях.
