Пролежні у новонароджених
Зміст:
- Що таке пролежні?
- Як утворюються пролежні?
- Лікування пролежнів у новонароджених
- Профілактика пролежнів у новонароджених
Що таке пролежні?
Пролежні - це омертвіння (некроз) ділянки шкіри і нижележащих структур через недостатнє надходження кисню і поживних речовин в них, тобто ішемії.
Як утворюються пролежні?
Пролежні у новонароджених, як і у людей інших вікових груп, виникають в результаті механічної дії на м'які тканини. При цьому відбувається здавлення судин, що живлять дану ділянку, і нервових закінчень, що в пізні періоди розвитку пролежнів може не давати особливої симптоматики. Пролежні у новонародженого виникають значно швидше, так як ніжна шкіра дитини повинна краще кровоснабжаются і у випадку ішемії значно швидше відбувається омертвіння (некроз).
Пролежні в більшості випадків утворюються в тих місцях, де є мала кількість м'яких тканин і досить поверхово розташовані тверді структури (частіше кістки). Тому пролежні найчастіше з'являються на лопатках, в міжлопаткової області, в області крижів, на шкірі в області ліктьових суглобів, на бічній поверхні стегон в області проекції великого вертіла, на п'ятах. Так само пролежні можуть утворюватися на передній поверхні тіла: в області клубових кісток, на колінах, на гомілки. Ці пролежні зустрічаються набагато рідше, так як дитина лежить на животі менший час, ніж на спині. Але цей момент не варто випускати з уваги.
Розвитку пролежнів так само сприяє видільна функція шкіри: виділення поту, жиру, сечовини та інших речовин. Але у дітей, а особливо у новонароджених, даний фактор не відіграє великої ролі, тому що основні функції шкіри ще не сформовані. Пролежні новонароджених в більшості випадків виникають на спині і дуже рідко на шкірі ніг і рук. Це пов'язано з тим, що в ранньому дитячому віці дитина вже може ворушити ручками й ніжками, але міняти положення тіла ще не здатний. Тому мамам необхідно звернути увагу на цей факт.
Взагалі, пролежні в нормі з'являються. Як у дорослих, так і у новонароджених пролежні з'являються через недостатнє догляду. Але у випадку дорослих це, як правило, відбувається при важких захворюваннях, при яких людина не здатна сама себе обслужити (інсульт, кома), то у новонароджених пролежні можуть з'являтися у абсолютно здорових дітей через неуважність або безтурботність батьків. У цьому і таїться основна причина появи пролежнів у новонароджених. Коли доросла людина не може сам себе обслужити, то про це він може сказати. Новонароджені ж говорити поки не вміють, що укупі з потуранням з боку батьків призводить до досить сумних наслідків.
Дуже важливим фактором розвитку пролежнів у новонароджених є характер поверхні, на якій лежить дитина. Якщо поверхня дуже жорстка, то це тільки посилює і прискорює утворення пролежнів у новонароджених. Тому необхідно стежити за жорсткістю ліжечка - вона не повинна бути занадто жорстка, але й не бути занадто м'якою, так як це може призвести до інших порушень організму дитини. Слід також звернути увагу на заправку постільної білизни. В першу чергу це стосується складок на білизні або грубих швів, які при зіткненні з поверхнею тіла новонародженого можуть провокувати ішемію шкіри та підшкірної жирової клітковини.
Лікування пролежнів у новонароджених
Лікування пролежнів може бути двох напрямків: консервативне і хірургічне. Вибір методу визначається ступенем вираженості некротичних процесів в тканинах.
Для консервативного лікування пролежнів в першу чергу необхідно постійний догляд за дитиною. У цьому випадку необхідно впливати на основні причини розвитку пролежнів.
По-перше - це зміна положення дитини в ліжечку з періодичність кожні 1-1,5 години.
Особливо це стосується нічного часу. Якщо цього не робити, то пролежні будуть прогресувати і в майбутньому знадобиться оперативне втручання. Чи варто говорити, що будь-які операції для дітей - це дуже серйозне випробування? Тому батькам варто підійти до питання лікування пролежнів у своїх дітей зі всієї відповідальність. Як було вже сказано, необхідно ретельно стежити за правильністю заправки постільної білизни. Не повинно бути ніяких складок, жорстких швів тканин, які стикаються з поверхнею тіла дитини. Так само варто звернути увагу на сам матеріал постільної білизни. У цій ситуації краще не економити і придбати спеціальну білизну для дітей. Благо в нинішній час його купити не становить ніякої труднощі, а користь від нього буде досить відчутною.
З метою зменшення ризику зараження рани патогенними (хвороботворними) мікроорганізмами необхідно стежити за чистотою як постільної, так і натільної білизни. Це досягається більш частою їх пранням, а так само прогладжуванням праскою, як з лицьового боку, так і з виворітного. Предмети, які оточують дитину і контактують з ним необхідно обробляти дезінфекційними розчинами. Це не означає створення стерильних умов операційної, але знищення патогенної флори впливатиме на терміни одужання і зменшення ризику інфікування рани.
Необхідно ретельно підходити до загальної гігієни новонародженого. Сеча, калові маси сприяють збільшенню стану шкіри, її захисних властивостей, а так само здатності до регенерації (загоєнню)
По-друге - це місцева обробка рани.
Для цього необхідно накласти марлеву пов'язку на область пролежня. Якщо цього не робити, то рана з високою часткою ймовірності інфікується мікроорганізмами, що може призвести до її нагноєння. А це вже буде одним з показань до хірургічного лікування та використання антибіотиків. Так само пов'язка буде краще захищати від додаткового ушкодження місця пролежня, що зведе ризик ускладнення до мінімуму.
Пов'язка робиться таким чином: клапоть марлі складається в декілька шарів, накладається на місце пролежня, закріплюється по краях пластиром. При цьому необхідно оглядати пов'язку кілька разів на день. При просяканні пов'язки виділеннями з рани її необхідно замінити. Так само звертайте увагу на місце приклеювання пластиру, оскільки багато звичайні пластирі можуть призводити до місцевої алергічної реакції, яка проявляється почервонінням, палінням, свербінням. У цьому випадку пластир необхідно замінити на гіпоалергенний. А краще почати використання гіпоалергенного пластиру відразу, що знизить ризик розвитку ексудативно-катарального діатезу в майбутньому, особливо якщо є яка-небудь алергія у одного або двох батьків. Так само необхідно не забувати періодично знімати пов'язку і забезпечити умови для аерації рани, простіше кажучи, дати рані «дихати». Це трохи підсушить рану, збільшить регенераторні властивості тканин. Але це необхідно робити не частіше 2 разів на добу і тривалістю не більше 15-20 хвилин. В іншому випадку збільшується ризик обсіменіння рани патогенними мікроорганізмами.
Тепер же перейдемо до медикаментозної терапії пролежнів.
При першій стадії пролежень характеризується почервонінням в характерних для цього місцях. У цьому випадку краще всього використовувати цинкову мазь або цинкову емульсію. При цьому інші ділянки шкіри краще обробляти 10% розчином камфори, або 5% розчином калію перманганату. Як правило, цього достатньо для лікування пролежнів на першій стадії. Дуже частою помилкою є обробка шкіри розчином спирту. Необхідно пам'ятати, що шкіра новонароджених дуже добре постачається кров'ю і має гарну резорбціонной (всмоктуючої) здатністю. Тому навіть слабкі розчини спирту краще не використовувати, не кажучи вже про обробку шкіри горілкою та іншими подібними розчинами.
Для другої стадії пролежня характерно поглибл
