Кров'яні виділення після пологів
Рясні кровотечі в перші хвилини і години після пологів — важкі ускладнення, іноді закінчуються смертельним результатом. Кровотеча може бути раптовим і профузним, або менш рясним, але тривалим і наполегливим. Як правило, про післяпологовому кровотечі кажуть, якщо в результаті обсяг крововтрати перевищує 500 мл. 500 мл — це середня величина крововтрати при пологах через природні родові шляхи; при кесаревому розтині крововтрата в 2 рази більше.
Розглянемо основні причини кровотеч в післяпологовому періоді.
Атонія матки — найбільш часта причина післяпологової кровотечі. Зазвичай тіло матки скорочується відразу після народження посліду, стискаючи спіральні артерії плацентарного ложа і запобігаючи надмірне кровотеча з них. Скорочення мускулатури матки запобігає кровотеча з плацентарного ложа більшою мірою, ніж згортання крові. Коли очікуване скорочення не відбувається, виникає атонія матки, що призводить до післяпологовому кровотечі.
Травми родових шляхів стають причиною післяпологової кровотечі значно рідше, ніж атонія матки, але можуть мати серйозний характер і вимагати негайного хірургічного відновлення. Факторами є розродження із застосуванням щипців, різного роду маніпуляції (наприклад, при вилученні плода в тазовому передлежанні), стрімкі пологи, пологи великим плодом.
При розкритті шийки матки і наступному народженні плода часто виникають невеликі пошкодження шийки. Якщо розрив кровоточить або має довжину більше 2 см, він повинен бути вшитий.
Відділення плаценти від стінки матки відбувається за рахунок поділу базального і губчастого шарів. Відокремилася плацента народжується за рахунок сильного скорочення матки. Затримка посліду може бути пов'язана як з порушенням відділення плаценти, так і з порушенням процесу вигнання посліду. Привертають до даної патології факторами є попереднє кесарів розтин або вискоблювання матки, лейоміома матки і додаткова частка плаценти.
Інші причини післяпологової кровотечі.
Гематоми. Пошкодження тканин родових шляхів з утворенням гематоми може виникати в будь-якому місці, від вульви до верхніх відділів піхви. Хоча гематоми частіше виникають в області зовнішніх статевих органів і нижньої частини піхви, гематоми менш доступною верхньої частини піхви протікають важче.
Можливе виникнення гематоми і без пошкодження слизової оболонки піхви, коли підслизовий шар травмується предлежащей частиною плода або щипцями без порушення цілісності слизової. Гематома зовнішніх статевих органів або піхви характеризується вираженим больовим синдромом з наявністю або відсутністю симптомів шоку. Гематому до 5 см в діаметрі і без тенденції до збільшення можна вести вичікувально, повторно визначаючи її величину і контролюючи життєві показники і діурез пацієнтки.
Можна місцево прикладати міхур з льодом. Якщо діаметр гематоми перевищує 5 см або вона збільшується, — потрібно хірургічне втручання. Якщо гематома утворилася в місці ушитой епізіотомной рани, — необхідно розпустити шви, виявити і легувати джерело кровотечі, потім накласти шви повторно.
