Жовтяниця новонароджених
Одним з найбільш частих станів новонароджених є жовтяниця. Вона буває фізіологічної і патологічної. Проявляється у вигляді жовтяничного забарвлення шкіри і слизових оболонок у новонародженого в перші добу його життя.
Фізіологічна жовтяниця.
Пов'язана вона із збільшенням концентрації білірубіну в крові. У дітей рівень білірубіну доходить до 256 мкмоль / л. Якщо рівень білірубіну не перевищує цей поріг, то жовтяниця залишається фізіологічною.
У чому причини розвитку фізіологічної жовтяниці?
Новонароджений організм має свої особливості, поєднуючи в собі властивості внутрішньоутробного розвитку та внеутробного.
Першою причиною жовтяниці є зміна фетального гемоглобіну на дорослий гемоглобін. При народженні кількість фетального гемоглобіну становить 80%. В результаті підвищеного гемолізу еритроцитів концентрація білірубіну зростає (збільшується фракція непрямого білірубіну, незв'язаного з глюкуроновою кислотою в печінці).
Другою причиною жовтяниці є диспротеїнемія і зокрема гіпоальбумінемія. Альбуміни є транспортом білірубіну до печінки. При їх недостатності порушується доставка білірубіну та його знешкодження печінкою. Внаслідок чого і розвивається жовтяниця.
Третя причина обумовлена недостатнім розвитком печінки в період новонародженості. Справа в тому, що під час вагітності плід «користувався» материнської печінкою. В результаті до моменту народження ферментативні системи знешкодження не розвинені і не здатні зв'язувати непрямий білірубін з глюкуроновою кислотою, переходячи в водорастворимую форму. Виходячи з вишперечісленного виділяють 2 механізму розвитку жовтяниці – посилений гемоліз еритроцитів і печінкова недостатність.
Які ознаки жовтяниці існують?
По-перше, жовтяничний окрас шкірних і слизових покривів.
По-друге, клінічна картина наростає 3 дні і максимум досягається до кінця 1-го тижня.
По-третє, жовтяниця має колір апельсина.
По-четверте, загальний стан не порушено, межі печінки в нормі, колір стільця і сечі не змінені.
По-п'яте, еритроцити, гематокрит і гемоглобін в межах норми.
Як правило, фізіологічна жовтяниця проходить самостійно і лікування не потрібно.
Патологічна жовтяниця
Супроводжується гепатоспленомегалией, знебарвлення калу, потемніння сечі. Внаслідок порушення судинної стінки у новонародженого відзначаються мелкоточечние крововиливи. Загальний аналіз крові покаже гемоліз і гемолітичну анемію.
Часто спостерігається при резус-конфлікті, при генетичних порушеннях еритроцитів – мікросфероцитоз, при порушенні будови гемоглобіну (серповидно-клітинна анемія), і т.д.Для лікування використовують обмінне переливання крові.
Іншою причиною патологічної жовтяниці є вірусно-бактеріальне ураження печінки. При цьому функції печінки знижуються і слабшають її ферментативні системи, внаслідок концентрації білірубіну підвищується.
При вроджених вадах розвитку підшлункової залози, кісті жовчної протоки створюється порушення відтоку жовчі і виникає механічна жовтяниця. Даний вид лікується хірургічним методом.
Профілактика жовтяниці
Всі жінки з негативним резус-фактором перебувають на обліку в жіночій консультації. Якщо в крові у жінки визначають антитіла, то рекомендують робити значні проміжки часу між 1 і 2 вагітністю. Кожна дитина, що народилася від мами з негативним резус-фактором підлягає обов'язковому спостереженню та обстеженню крові в перші години.
