Пологи при тазовому передлежанні
Тазове передлежання зустрічається в 2—4% випадків при одноплідних пологах у строк і більш часто діагностується на початку третього і другого триместрах. Виникненню тазового передлежання, крім недоношеності, сприяють інші причини, включаючи многоплодие, багатоводдя, гідроцефалію, аненцефалію, аномалії і пухлини матки.
Існує три види тазового передлежання — чисто сідничне, повне сідничне, неповне сідничне. Діагноз зазвичай ставиться на підставі результатів комплексного обстеження з використанням прийомів Леопольда, вагінального, рентгенологічного та ультразвукового досліджень. Показники захворюваності та смертності матері та плоду при тазовому передлежанні вище, ніж при головному незалежно від терміну вагітності і способу розродження. Підвищений ризик для плоду пов'язаний з такими факторами, як аномалії самого плоду, недоношеність, випадання пуповини, родова травма. Багато акушери через підвищення ймовірності родової травми уникають вести пологи через природні родові шляхи, якщо передбачуваний вага плоду менше 2000 Незважаючи на наявні з цього приводу розбіжності, практика розродження шляхом кесаревого розтину при малому плоді стала загальноприйнятою. Слід уникати природного розродження та у зворотній ситуації, — при масі плода більше 4000-4500 г, в основному через небезпеку застрявання більш великої головки після народження меншого тулуба.
Приблизно в 50% випадків можна уникнути небезпек, супутніх пологах у тазовому передлежанні і кесаревого розтину шляхом зовнішнього повороту плода на голівку. При цьому слід дуже точно визначати показання до цієї маніпуляції. Критерії відбору включають: нормальний плід в хорошому стані, достатня кількість навколоплідних вод, передлежачої частина рухома над входом в малий таз, відсутність післяопераційних рубців на матці, нормальний тонус матки.
Дана маніпуляція пов'язана з ризиком відшарування плаценти, ускладнень з боку пуповини і розривом матки. Зовнішній поворот частіше виявляється успішним у народжували жінок. У 5% випадків доношеною вагітності в тазовому передлежанні відзначається розігнути положення головки. Зазвичай цей стан вимагає кесаревого розтину щоб уникнути заклинювання головки. Підвищений ризик випадання пуповини при ножному передлежанні змушує відмовлятися від розродження через природні родові шляхи.
