Респіраторні захворювання у дітей
Зміст:
- Класифікація захворювань респіраторного тракту
- Гострий ринофарингіт
- Ангіна
- Гострий ларингіт
- Гострий бронхіт
- Пневмонія
У педіатричній практиці основну частину серед усіх захворювань займають ураження респіраторного тракту. Більшою мірою цьому сприяють особливості будови і функціонування дитячого організму. Носове дихання у маленьких дітей недостатньо розвинене за рахунок неповністю сформованою лицьової частини черепа, відсутність нижнього носового ходу і вузькості носоглотки. Слизова оболонка носової порожнини дуже тонка і ранима, а кавернозна тканину слабо розвинена. Тому вдихаємо повітря погано зволожується і зігрівається. Захисні механізми слизової оболонки також розвинені недостатньо. Гайморові пазухи у дітей формуються лише до 9-10 років, за рахунок чого гайморити не характерні для дитячого віку. Носоглоточное лімфоїдне кільце (піднебінні мигдалини - аденоїди - мовний мигдалина і лімфоїдні освіти задньої стінки глотки) починають розвиватися тільки після 4 років.
При гіперплазії глоткової мигдалини у дітей розвивається хронічний аденоїдит, порушується носове дихання і пов'язана з ним недостатня оксигенація крові. Формується характерний тип особи з «аденоїдними» рисами. Розташування гортані у дітей більш високе, ніж у дорослих, вона більш вузька і коротка. Хрящі гортані м'які і рухомо з'єднані між собою, голосові зв'язки дуже короткі і знаходяться вище, а Підзв'язкова простір багате лімфоїдної і пухкою сполучною тканиною, що обумовлює часте розвиток стенозов гортані при запальних явищах. Трахея і бронхи у дітей мають більш рихлу слизову і м'який хрящової скелет, просвіт їх більш вузький, завдяки чому запалення швидше поширюється і частіше призводить до обструкції.
Функціональна зрілість легень у дітей остаточно формується до 12 років. У ранньому віці легені мають малу кількість альвеол, розвинену лімфатичну систему кореня легені і багату кровоносну мережу. Поділ на сегменти відбувається до 5-7 років.
За рахунок функціональної незрілості і несовершенности захисних механізмів, хвороби органів дихання у дітей часто приймають важкий перебіг з порушенням функцій зовнішнього дихання.
Класифікація захворювань респіраторного тракту
За класифікацією запальні захворювання респіраторного тракту умовно поділяються на:
Захворювання верхніх відділів дихальних шляхів:
- Риніт,
- Назофарингіт,
- Фарингіт,
- Ларингіт,
- Тонзиліт,
- Епіглотит;
Захворювання нижніх відділів дихальної системи:
- Трахеїт,
- Бронхіт,
- Трахеобронхіт,
- Бронхіоліт,
- Пневмонія.
За клінічними формами захворювання можуть бути гострими і хронічними і мати важке, середньої тяжкості і легкий перебіг.
Найбільш часто збудниками респіраторних захворювань є бактерії (стрептококи та стафілококи), віруси (збудники ГРВІ - віруси грипу, парагрипу, аденовірусна і риновирусная інфекції) і значно рідше - найпростіші (мікоплазми і хламідії) і гриби (аспергільоз, кандидоз). Окремо стоять дитячі інфекційні хвороби (скарлатина, кір, краснуха, паротит, вітрянка, дифтерія, коклюш), більшість з яких викликають запальну реакцію різних відділів дихальної системи.
Гострий ринофарингіт
За рахунок коротких і вузьких носових ходів і невеликого простору носоглотки у дітей запальний процес з носа завжди дуже швидко поширюється на всю носоглотку. Набряк слизової призводить до повної закупорки носових ходів і значного порушення носового дихання. Турбують серозні виділення з носа, які в міру приєднання бактеріальної інфекції стають густими і гнійними. Температура тіла може бути підвищена до субфебрильної. У новонароджених ринофарингит небезпечний розвитком ускладнень з боку середнього вуха і поширенням інфекції на трахею і бронхи. Крім цього, у новонароджених порушується смоктання, пов'язане з закладенням носа, що утруднює годування, робить дитину неспокійним і примхливим, можлива навіть втрата ваги при несвоєчасно розпочатому лікуванні.
Лікування гострого ринофарингіту полягає в забезпеченні прохідності носових ходів. Маленьким дітям доцільно промивати ніс сольовими і трав'яними розчинами за допомогою спеціальних оториноларингологічних пристроїв (Dolfin, Аквамаріс). Після звільнення носових ходів від слизу слід закапувати судинозвужувальні краплі або застосовувати спреї. Вибір їх в аптечній мережі надзвичайно великий і може задовольнити будь-який смак, але необхідно суворо дотримуватися інструкції та дози, використовувати лікарський препарат відповідно до віку дитини. Застосування препаратів, що містять ментол, для зрошення слизової носа дітям віком до 3-х років категорично забороняється. Під час лікування слід дотримуватися загальних рекомендацій: частіше провітрювати приміщення, не допускати переохолодження, дотримуватися повнораціонного і вітамінну дієту, приймати рясне подкисленное питво.
Ангіна
Гостре запалення лімфоїдної тканини піднебінних мигдалин бактеріальної природи. У дітей часто є загостренням рецидивуючого хронічного тонзиліту, може бути одним із проявів дитячих інфекційних захворювань - кору, краснухи, скарлатини. Залежно від поширеності ураження ангіна буває катаральна, лакунарна, фолікулярна. Захворювання супроводжується підвищенням температури тіла до високих цифр, гострим болем у горлі, утрудненням ковтання, осиплостью, вираженою загальною інтоксикацією. Підщелепні лімфовузли збільшені.
Лікування ангін може бути консервативним і хірургічним. При консервативному лікуванні проводять загальне лікування антибіотиками широкого спектру дії і місцеву терапію. Місцево досить ефективним є полоскання горла антисептичними розчинами:
- Фурацилін,
- Хлорофілліпт,
- Ангілекс,
Промивання лакун, фізіотерапевтичні методи - УВЧ, УФО, електрофорез.
Дієта при гострій ангіні щадна, молочно-рослинна, з виключенням грубої їжі. При відсутності достатнього ефекту при консервативному лікуванні проводять тонзиллектомію.
Гострий ларингіт
Це захворювання може розвиватися як ускладнення гострих вірусних інфекцій, а також при механічних, хімічних або термічних ушкодженнях (наприклад, при ковтанні дитиною чужорідного тіла або хімічних миючих або інших рідин). При запаленні гортані основними симптомами є першіння в горлі, сухість, неприємні відчуття при ковтанні, охриплість або афонія.
Серед загальних симптомів характерне підвищення температури тіла частіше до субфебрильної, слабкість, пітливість, головні болі та інші показники загальної інтоксикації. У дітей раннього віку ларингіт небезпечний можливістю розвитку помилкового крупу. Дуже часто набряк слизової оболонки подсвязочного простору гортані трапляється при ГРВІ, особливо викликаного вірусом парагрипу. Несправжній круп розвивається раптово, першими ознаками є осиплість і гавкаючий кашель, потім з'являються ознаки наростаючої задишки, прявляющееся у дітей роздуванням крил носа і втягуванням підключичних ямок, відзначається ціаноз нігтьових пластинок і носогубного трикутника. Дитина стає неспокійною.
З метою першої допомоги при помилковому крупі необхідно надати вертикальне (або сидяче) положення дитині і зробити теплу ванночку для ніг, можна з гірчицею. Це посилить відтік крові від верхньої половини тіла і тим самим зменшить набряк.
Необхідно дати антигістамінний:
- Ккларітін,
- Лоратадин,
- Цетрин,
і спазмолітичний препарат:
- Но-шпа,
- Пипольфен.
Заспокоїти дитину і викликати швидку допомогу. При своєчасному лікуванні - прогноз сприятливий. При ускладненому перебігу показана госпіталізація та проведення назотрахеальной інтубації.
Лікування гострого ларингіту полягає в етіотропної і симптоматичної терапії. Необхідно дотримуватися м'який голосовий режим, а при афонії забороняється розмовляти взагалі. Корисним є часте тепле пиття маленькими ковточками, лужні інгаляції.
Гострий бронхіт
Дуже рідко розвивається як самостійне захворювання, значно частіше будучи ускладненням, до якого приводять різні інфекційні хвороби у дітей. У дітей в етіології розвитку бронхіту велику роль відіграють віруси, значно рідше бактерії - стафілококи і стрептококи. Найчастіше бронхіт ускладнює перебіг ГРВІ, може супроводжувати запалення легенів.
При кашлюку та кору бронхіт також є досить частим ускладненням. Температура тіла при бронхіті може підвищуватися до 38, у дітей першого року життя бронхіт може протікати з нормальною температурою. Основним симптом гострого бронхіту є кашель. На самому початку захворювання кашель сухий, надривний, надалі - вологий. Симптоми загальної інтоксикації - слабкість, млявість, дратівливість, головні болі, нудота, відсутність апетиту - виражені нерізко.
При огляді грудної клітки зміни відсутні, при перкусії - змін перкуторного звуку також немає. При ауксукультаціі прослуховуються сухі і середньо- і вологі хрипи, двосторонні і зникають після відкашлювання. При поширенні запального процесу на дрібні бронхи з розвитком бронхіоліту до загальних симптомів приєднуються симптоми дихальної недостатності.
Основне лікування при бронхіті полягає в симптоматичної терапії. Прийом відхаркувальних препаратів можна поєднувати з лужними інгаляціями, ефективним є застосування різних трав'яних грудних зборів. Етіотропне лікування залежить від збудника і включає прийом противірусних препаратів та антибіотиків при приєднанні бактеріальної інфекції. Слід при підвищеній температурі дотримуватися постільного режиму, часто провітрювати приміщення, при нормалізації температури тіла в теплу пору року показані прогулянки на свіжому повітрі. Одночасно з лікарською терапією проводяться теплові фізіотерапевтичні процедури на область грудної клітки.
Пневмонія
Запалення легенів у дітей є однією з найпоширеніших причин смертності і займає перше місце в структурі дитячої захворюваності. Протягом пневмоній у дітей раннього віку найчастіше важке з вираженою дихальною недостатністю і важкою інтоксикацією, можливе ускладнення у вигляді інфекційно-токсичного шоку. Збудниками можуть бути пневмококи, стафілококи, стрептококи, різні віруси, найпростіші і гриби. Пневмонія є грізним ускладненням при дитячих інфекціях. Вірусні пневмонії в більшості своїй інтерстиціальні, мають ускладнений важкий перебіг і стійкі до антибактеріальної терапії. Певне місце серед усіх захворювань легень у дітей займають вроджені пневмонії.
Початок захворювання пневмонією може бути гострим або підгострим. Першими ознаками є катаральні явища, нежить, біль у горлі, першіння в горлі, загальне нездужання, нудота, зниження апетиту, млявість, легкий субфебрилітет. Через кілька днів стан хворого погіршується, з'являється кашель, температура піднімається до високих цифр, приєднуються явища дихальної недостатності. При дуже високій температурі можлива поява фебрильних судом, менінгеальних і енцефалічеський симптомів, блювоти, порушення свідомості. Загальна інтоксикація супроводжується сухим болісним кашлем, задишкою різного ступеня тяжкості, ціанозом. Артеріальний тиск майже завжди знижено, серцеві тони приглушені. При перкусії картина залежить від осередку ураження і може бути досить різноманітною. Найбільш об'єктивними вважаються аускультативні та рентгенологічні дані. При вислуховуванні дихання жорстке, ослаблене або бронхіальне над вогнищем ураження з дрібнопухирцевих або крепитирующими хрипами. Рентгенологічно в запаленій ділянці легені відзначається посилення бронхіального і судинного малюнка, затемнення і нечіткість країв. Зміни картини крові мають характерні особливості - лейкоцитоз із зсувом вліво, з переважанням нейтрофілів і їх молодих форм (паличкоядерних нейтрофілів). При алергічному компоненті відзначається збільшення числа еозинофілів.
Лікування пневмоній має бути комплексним і враховувати індивідуальні особливості дитини. Показаннями для госпіталізації в будь-якому випадку є важка інтоксикація і дихальна недостатність ІІ-ІІІ ступеня.
