Гострий парапроктит новонароджених
Зміст:
- Типи патологій при парапроктиті новонароджених
- Діагностика гострого парапроктиту
- Диференційний діагноз
- Лікування гострого парапроктиту у новонароджених
Типи патологій при парапроктиті новонароджених
У немовлят зустрічаються такі різновиди цієї патології:
- Гострий підшкірний парапроктит у новонароджених
- Гострий підслизовий
- Гострий підшкірно-підслизовий
До рідкісних типам відноситься:
- Гострий сіднично-прямокішковий
- Гострий тазово-прямокішковий
- Анаеробний
Дуже часто у новонароджених зустрічається підшкірний парапроктит.
Клінічна картина у новонароджених має свої особливості залежно від форми, поширеності процесу і стадії його перебігу. Причинами розвитку парапроктіту у новонародженого є зниження імунітету організму, хронічні захворювання, гостра або хронічна інфекція травного тракту, розлади стільця (запори, проноси), проктологічні патології (проктит, геморой, анальна тріщина, крипти, папіліт) .Парапроктіт у новонароджених дивіться на фотокартінках.
Захворювання протікає швидко з гострим початком. Симптоми, парапроктита у новонароджених, які його характеризують можна розділити на загальні і місцеві. У новонароджених на перший план виступають загальні симптоми. Їх вираженість залежить від характеру запального процесу і глибини його розміщення. Захворювання починається гостро на тлі повного здоров'я. У дитини з'являється неспокій, він стає примхливим, різко знижується апетит. Занепокоєння змінюється сонливістю і посилюється при відходження газів і дефекації, якщо туго сповиє. Температура тіла підвищується до 38-39 град .. Відзначається блювота. Наростає явище токсикозу.
Гострий підшкірний
При підшкірній формі парапроктиту загальний стан дитини страждає незначно -він примхливий, температура підвищується до високих цифр на короткий час. Блювота відсутня. Занепокоєння посилюється при пеленании Місцево на промежини, біля анального отвору визначається набряк і гіперемія шкіри. При пальпації біля анального отвору визначається щільний вузлик болючий при пальпації. Його розміри коливаються від одного сантиметра і він може займати простір від шва мішечка у хлопчиків і до задньої спайки зовнішніх статевих губ у дівчаток. При ректальному дослідженні можна визначити незначний набряк в області перехідної складки. На наступний день від початку захворювання з'являються ділянки розм'якшення.
Гострий підслизовий
При подслизистом парапроктиті новонароджених дітей запальний процес локалізуеться в підслизовому шарі нижнього відрізка прямої кишки. Загальний стан порушено незначно. Дитина неспокійна при дефекації, при відходження газів. При ректальному дослідженні чітко визначається припухлість, набряк однієї зі стінок прямої кишки на 1-2 см, починаючи від перехідної складки. Дослідження викликає значне посилення занепокоєння, а розм'якшення припухлості відзначається вже на першу добу від початку захворювання. При аноскопии (огляд прямої за допомогою спеціального оптичного приладу - аноскопа), визначається набряк, кровоточивість слизової на стороні поразки, наявність припухлості, гіперемії та набряку однієї або декількох крипт (анатомічне поглиблення прямої кишки). При прогресуванні процесу на другу-третю добу може сформуватися неповний внутрішній свищ, у ряді випадків інфекція, яка поширюється на подслизистое простір вгору, вражає тазово-прямокішкову клітковину.
Гострий підшкірно-підслизовий.
При підшкірно-підслизової формі парапроктиту разом із загальними симптомами місцеві зміни проявляються залежно від розміщення гнійника. Так, при локалізації в області шва промежини до сечівника, у новонароджених спостерігається занепокоєння з приводу хворобливості і затримки сечовипускання. При подальшому прогресуванні процесу і самовільному проривання гнійника формується неповні ректальні або прямокишково-проміжні свищі.
Гострий сіднично-ректальний і гострий тазово-ректальний.
У тих випадках, коли в процес втягується клітковина прямокишково-сідничного простору - формується глибокий гнійник. Він в подальшому призводить до утворення прямокишково-промежинна свищ, який проходить крізь сфінктора (кільцева м'яз замикає чи ні отвір) і розміщується глибоко в сіднично-прямокишково клітковині. У дівчаток при передній формі парапроктіту формуються прямокишково-пахові свищі. При сіднично-прямокишково і тазово-прямокишково формі парапроктиту, які рідко зустрічаються, різко страждає загальний стан новонародженого. Клінічна картина розвивається бурхливо і її можна розглядати як прояв септичного стану. Температура підвищується до 39-40 град., Дитина відмовляється від їжі, занепокоєння змінюється млявістю, відзначається тахикар, часта блювота, можуть бути судоми. Швидко наростають явища токсикозу. Місцевих симптомів може не бути. До кінця першої і початку другого етапу хвороби з'являється асиметрія промежини при незміненій шкірі. Пальпаторно не визначається припухлість, але пальпація промежини різко болюча. При аноскопии слизова пряма кишка пухка, кровоточить. Ректально визначається різко болюча опуклість, яка поширюється вгору. Вона починається у перехідної складки і пальпується бимануально (вручну).
Анаеробний
При анаеробному парапроктиті різко страждає загальний стан дитини, а процес розвивається швидко і призводить до значних руйнувань промежини і прямої кишки.
Діагностика гострого парапроктиту
Діагноз гострого парапроктиту встановити не важко за умови всебічного і уважного обстеження дитини. Важливо є ретельно ОПРС батьків. При огляді промежини можна отримати необхідні дані для вірного діагнозу дані, їх доповнює пальпація. Важливим у дослідженні є аноскопія і ректальне дослідження. Останні маніпуляції необхідно проводити під кисневим наркозом. Для вибору методу та об'єму лікування необхідно встановити зв'язок гнійника з просвітом прямої кишки. Гнійник витягують 5мл шприцом, відсмоктують 1 мл вмісту, він відправляється на дослідження для визначення флори і чутливості до антибіотиків. Іншим шприцом ємністю 1-2 мл в порожнину, яка виникла, вводять 1 мл суміші - 1мл діамантовою зеленки і 1 мл 3% розчину перекису.
Це дослідження доповнюється аноскопа, що дає можливість побачити отвір, який пов'язує гнійник з просвітом прямої кишки.
Диференційний діагноз
У величезній кількості епізодів клінічна картина гострого парапроктиту у новонароджених типова і діагноз встановити не важко. Поряд з тим є захворювання, які за своїми проявом подібні і можуть помилково трактуватися, як гострий парапроктит. До цих захворювань відносяться: склерема новонародженого, підшкірний адіпозонекроз, флегмона і абсцес сідниці, рожа, флегмона новонародженого, пітниця, попрілості.
Лікування гострого парапроктиту у новонароджених
Прогноз при парапроктиті у новонароджених залежить від своєчасної діагностики та лікування. Немовля з парапроктитом потребує госпіталізації в стаціонарі спеціалізованого дитячого хірургічного відділення.
При надходженні до стаціонару лікувальні засоби проводяться невідкладно. Передопераційна підготовка проводиться в мінімальному обсязі: промивання шлунка; очисна клізма з гіпертонічним розчином натрію хлориду, підшкірне введення 1% розчину атропіну у віковому дозуванні з розрахунку 0,1 мл на 1 рік життя. Усі новонароджені оперуються під наркозом (кисень фторотан, закис азоту, їх поєднання).
Масковий наркоз доповнюється місцевою анестезією 0,25% розчином новокаїну. Ділянка промежини обробляється двічі 2% розчином йоду і 70% спиртом. Місцева анестезія починається з освіти внутрішньошкірного жовна "лимонної скоринки" навколо заднього проходу, виключаючи бік ураження. Вводиться до 5-8 мл 0,25% розчину новокаїну. Під контролем пальця, який введено в пряму кишку проводиться анестезія навколишнього простору з трьох точок.
Вводиться всього 10-15 мл 0,25% розчину новокаїну. Після місцевої анестезії операційне поле і промежину знову обробляються двічі 2% розчином йоду. Для попередження опалення шкіри, яка особливо ніжна у новонародженого її обробляють 70% спиртом. Слизову оболонку прямої кишки після розтягнення сфінктера, обробляється фурациліном 1: 5000. В кишку, до глибини вище зони анальних стовпів вводиться тампон, прошитий шовковою ниткою і змочений розчином фурациліну 1: 5000. Також ефективні компреси з маззю Вишневського при гнійному гострому парапроктиті у новонародженого, сидячі теплі ванни кілька разів на день зі слабким розчином перманганату калію після обов'язкового стільця. Дуже важливо, щоб загоєння йшло від дна рани.
Обсяг роботи при хірургічному втручанні можна визначити локалізацією та характером процесу.
Хронічний парапроктит. Гострий і хронічний парапроктит є стадіями одного і того ж процесу. Під терміновим хронічним парапроктитом новонародженого розуміють формування свищів заднього проходу і прямої кишки як стадії гострого парапроктиту. Свищева форми парапроктиту у новонароджених виникають внаслідок самовільного прориву абсцесу при гострому процесі, як ускладнення неповноцінного оперативного лікування при гострому парапроктиті, рецідірованіі і безсимптомного розвитку. Стійкий хід свищів пов'язаний з наявністю внутрішнього отвору на рівні заднепроходной пазухи і природного виходу проток анальної залози.
Клінічна картина хронічного парапроктиту у новонароджених досить характерна. З опитування у батьків можна з'ясувати, що дитина мала гострий парапроктит, який самостійно розкривався, або немовля переніс оперативне втручання з приводу запалення на промежині. У деяких випадках наявність свища виявляється батьками випадково. Клінічне лікування хронічного парапроктиту новонароджених залежить від довжини та локалізації свища, ширини його просвіту, відкритого або тимчасово закритого отвори норицевого ходу з боку шкіри та слизової оболонки прямої кишки.
У новонароджених зустрічаються частіше інших, свищі прямокишково-промежинні невеликої довжини і мають прямолінійний напрямок. Наявність функціонуючого свища не викликає порушення загального стану дитини, а при регулярному догляді за промежиною можна попередити запальну реакцію. При відсутності потрібного догляду відзначаються попрілості, гіперемія і поява гнійничків. Прямокишково-промежинні свищі схильні до прогресування. Це відбувається у випадку, коли зовнішній отвір свища на довгий час закривається, а внутрішнє залишається відкритим. При цьому формується новий абсцес, уражається крипта, яка розміщується поруч і виникає свищ нової локалізації.
При вивченні мікрофлори виявлено, що частіше зустрічається кишкова паличка в поєднанні зі стафілококової і стрептококової інфекцією у новонароджених з парапроктитом. Ентеровіруси є фактором сприяє виникненню запалення.
Лікування при хронічному парапроктиті може бути консервативним і оперативним. При вирішенні питання необхідно враховувати вік дитини і характер свища. Якщо свищ широкий, функціонує, і немає явищ запалення на промежині і по його ходу, то дитину слід взяти на диспансерний облік, проводити комплекс консервативних заходів. Оптимальним для операції є вік після трьох років.
Консервативне лікування при хронічному парапроктиті, проводиться в період диспансерного спостереження, як передопераційна комплексна підготовка до оперативного втручання. Воно включає обов'язковий туалет промежини після стільця, сидячі ванночки і лікувальні клізми по 10-30 мл з відвару ромашки, 1% розчину галаскорбіну і розчину фурациліну 1: 5000 при температурі 36-37 град. Маніпуляції виконуються тричі на добу з чергуванням розчинів клізм і ванночок. Термін лікування три тижні в умовах амбулаторії. Одночасно виконується електрофорез з лікарськими засобами 1 раз на добу.
Маніпуляції з новонародженими повинні проводитися дуже ніжно (введення газовідвідної трубки, наконечнику груші клізм, термометра та ін.). Найменша травма слизової анального каналу і прямої кишки може бути воротами для інфекції і призвести до запалення близько-прямокишечной клітини.
Ретельне виконання комплексу заходів по правильному догляду за новонародженими призведе до значного зниження кількості гострих запалень парапроктальной клітини у них.
