Історія пологів з акушерства
Історія пологів з акушерства, виглядає наступним чином. Це свого роду картка, в яку записують всі дані породіллі, які ліки, процедури їй призначалися, які патології, алергічні реакції є у майбутньої мами. Коротенько наведу приклад історії пологів.
ІСТОРІЯ ПОЛОГІВ з акушерства
Карабаєва Айгерим Токтоназаровни
Діагноз при вступі – вагітність 40 тижнів, поздовжнє положення, потиличний передлежання, 1 позиція, передній вид
Загальні відомості
- Прізвище, ім'я, по батькові – Карабаєва Айгерим Токтоназаровна
- Вік – 28 років
- Сімейний стан – замужем
- Освіта – середнє
- Посада – працівник громадського харчування
- Дата надходження – 3.04.2008
- IV вагітність, II пологи
- Група крові В (III), Rh-фактор ( – )
- Діагноз при вступі – вагітність 40 тижнів, поздовжнє положення, потиличний передлежання, 1 позиція, передній вид
Анамнез життя
Короткі біографічні дані – народилася 11.03 1980 року, росла і розвивалася відповідно віку
Освіта – середнє
Сімейний анамнез – в даний час заміжня, має одну дитину
Трудовий анамнез – професійних шкідливих не було, в даний час не працює
Шкідливі звички – шкідливих звичок не має
Перенесені захворювання – ГРВІ, грип, ангіна Операцій і переливань крові не було
Алергічний анамнез – алергії немає
Спадковість – не обтяжена
Акушерський анамнез
1) Менструальна функція – менструації почалися з 14 років, встановилися відразу, по 3 дні, через 23-24 дня, безболісні, помірні. Остання менструація 20.06.2007
2) Статева функція – початок статевого життя з 18 років, чоловік – 30 років, хронічних захворювань немає
3) Дітородна функція
1 вагітність – в 1998 році, закінчилася своєчасними пологами, без ускладнень (народилася дівчинка вагою 3300 г, зростом 52 см)
2 вагітність – в 2006 році, закінчилася абортом, без ускладнень
3 вагітність – в 2006 році, закінчилася абортом, без ускладнень
4 вагітність – 2008
4) Перебіг цієї вагітності без ускладнень. Вихідний вага 57 кг, АТ 120/80, загальна надбавка у вазі 12 кг
Дані об'єктивного обстеження
Скарг немає. Загальний стан задовільний, статура правильне, зростання 157 см, вага 67 кг, температура тіла 36,0. З
Нервова система – зіничний рефлекс збережений, сон не порушений
Стан психіки – є страх перед пологами
Серцево-судинна система – тони серця ясні, ритмічні, пульс 80 уд / хв, АТ на обох руках 120/80
Органи дихання – диханнявезикулярне, ЧД 18 на хвилину
ШКТ – живіт м'який, безболісний при пальпації
Сечостатева система – сечовипускання вільне, симптом Пастернацького негативний з обох сторін, набряків немає
Дані зовнішнього акушерського дослідження в момент надходження
1) Розміри таза
Distantia spinarum 25 см
Distantia cristarum 28 см
Distantia trochanterica 33 см
Зовнішня кон'югата 20 см
Висота стояння дна матки 33 см, окружність живота 100 см, передбачуваний вага плода 3300
2) Попереково-крижовий ромб
Поздовжній розмір 11 см, поперечний розмір 11 см
3) Індекс лучезапястного суглоба 14 см
4) Стан скорочувальної діяльності матки – матка в тонусі, сутички через 2-3 хв, по 60 сек, ритмічні, середньої сили
5) Положення плоду поздовжнє, передлежання потиличний, 1 позиція, передній вид. Серцебиття плоду зліва на рівні пупка 130 уд / хв, ясне, ритмічне
Вагінальне дослідження – патологічних змін зовнішніх статевих органів немає. Шийка матки згладжена, вкорочена. Відкриття маткового зіву на 6 см. Плодовий міхур цілий. Головка плоду предлежит до входу в малий таз. Стріловидний шов в малому косому розмірі. Стінки таза гладкі, екзостозів немає, мис не досягає
Діагноз та його обгрунтування
Діагноз при вступі – вагітність 40 тижнів, поздовжнє положення, потиличний передлежання, 1 позиція, передній вид
Присутні наступні ознаки – припинення менструації (остання менструація 20.06.2007), матка збільшена, висота стояння дна матки 33 см, окружність живота 100 см, при пальпації живота визначаються частини плода і його ворушіння, вислуховується серцебиття плода
Обґрунтування терміну вагітності та пологів
- За останньої менструації – 20.06.2007
- За овуляції
- За першій явці – в жіночу консультацію не зверталася
- По першому ворушінню плода – не пам'ятає
- За даними УЗД (від 31.03.2008) – вагітність відповідає 40 тижнів, потиличний передлежання плода
Дата 1 дня останньої менструації 20.06.2007, з цього дня до теперішнього часу пройшло 280 днів, що відповідає 40 тижнів вагітності. Для визначення терміну пологів від дати 1 дня останньої менструації віднімають 3 календарних місяці і додають 7 днів. Отже, плід доношений
На підставі даних зовнішнього акушерського дослідження і вагінального дослідження визначили поздовжнє положення плоду, передлежачої частина – головка, малим сегментом у вході в малий таз. Стріловидний шов у правому косому розмірі. Отже, положення плоду поздовжнє, передлежання потиличний, 1 позиція, передній вид
Передбачуваний вага плоду – множать окружність живота (100 см) на висоту стояння дна матки (33 см), виходить 3300 г
Оцінка взаємини розмірів тазу і плоду
Для оцінки розмірів тазу необхідно обчислити справжню кон'югату
Справжня кон'югата = зовнішня кон'югату (20 см) – індекс Соловйова (9 см) = 11 см. Справжня кон'югата в нормі, отже, анатомічного звуження таза немає
Так як плід знаходиться в передньому виді потиличного передлежання, то проходити по родових шляхах він буде малим косим розміром, довжина якого 10 см. Отже, розміри таза відповідають розмірам плода
План ведення пологів
Пологи вести через природні родові шляхи з застосуванням спазмолітиків, анальгетиків. Проводити профілактику внутрішньоутробної гіпоксії плода і кровотечі в пологах. Враховуючи, що розміри тазу відповідають розмірам плоду, можна прогнозувати нормальний перебіг пологів
Акушерський статус в момент курації
I період своєчасних пологів, поздовжнє положення, потиличний передлежання. Серцебиття плоду 147 уд / хв, ясне, ритмічне. Шийка матки згладжена. Відкриття маткового зіва 10 см. Плодового міхура немає. Головка притиснута до входу в малий таз. Стріловидний шов в поперечному розмірі, мале джерельце зліва. Стінки таза гладкі, екзостозів немає, мис не досягає
Перебіг пологів
Протягом I періоду пологів
Стан задовільний, АТ 120/80, пульс 80 уд / хв, ритмічний
Сутички почалися о 10.00, регулярні, середньої сили, через 2-3 хв, по 60 сек. Води відійшли в 13.00, світлі. Серцебиття плоду 130 уд / хв, ясне, ритмічне. Період тривав 6:00
Протягом II періоду пологів
16.00 – стан задовільний, АТ 120/80, пульс 80 уд / хв, ритмічний. Почалися потуги, через 1-2 хв, по 60 сек, середньої сили. Головка плоду на тазовому дні. Серцебиття плоду 140 уд / хв, ясне, ритмічне
Зволожений кисень у зв'язку з внутрішньоутробною гіпоксією плода
16.20 – стан задовільний, АТ 120/80, пульс 80 уд / хв, ритмічний. Потуги через 1-2 хв, по 60 сек, середньої сили. Головка плоду врізається в статеву щілину. Серцебиття плоду 140 уд / хв, ясне, ритмічне
Зволожений кисень у зв'язку з внутрішньоутробною гіпоксією плода
16.40 – народилася жива доношених дівчинка вагою 3580 г, зростом 52 см, без видимих вад розвитку. Оцінка за шкалою Апгар – на 1 хв – 7 балів, через 5 хв – 8 балів. Дитина переданий неонатологу
Діагноз – II період своєчасних пологів, поздовжнє положення, потиличний
