Хламідіоз
Хламідійну генитальную інфекцію викликає Chlamydia trachomatis – облігатний внутрішньоклітинний паразит, який передається статевим шляхом. На сьогоднішній день хламідіоз займає одне з лідируючих місць в структурі всіх ЗПСШ у жінок. Щорічно в світі реєструється більше 90 млн нових захворювань. Найбільш часто страждають жінки репродуктивного віку, але в останні кілька років значно зросли цифри захворюваності серед дівчат 13-17 років. Частота інфікування вагітних жінок коливається від 10 до 40%, до 65% гінекологічних ускладнень інфекційного характеру пов'язано з цим збудником.
Основне джерело інфекції – особи з безсимптомним, а так само з клінічно вираженим перебігом хламідіозу. Можливі наступні шляхи передачі інфекції: контактний і вертикальний. До контактного відносяться статевої та нестатевий (побутовий, сімейний), до вертикального – антенатальний (ураження плоду під час вагітності) і інтранатальний (ураження плода в пологах, тобто безпосередньо при зіткненні з інфікованим секретом пологових шляхів).
Симптоми хламідіозу у жінок
Хламідійну інфекцію у жінок можна розділити по місцю розташування поразки на інфекцію сечостатевого тракту і висхідну.
Ураженнями нижнього відділу є хламідійні уретрити, парауретріти, бартолініти, кольпіти, ерозію, ендоцервіцити.
Цервіцит, або запалення шийки матки, зустрічається найчастіше. У третини хворих перебіг безсимптомний або супроводжується виділеннями слизового характеру. Якщо інфекція змішана (як правило, це хламідіоз і мікоплазмоз, хламідіоз і трихомоніаз, хламідіоз і уреплазмоз) виділення можуть мати мутно-слизовий або гнійний характер. Багато дослідників встановлюють зв'язок хламідіозу та онкологічних захворювань шийки матки.
Хламідійний уретрит починається після тривалої інкубації, яка може тривати близько 3х тижнів, симптоми незначні або відсутні, найбільш типова «ранкова крапля». Можлива поява гострокінцевих ендоуретральних кондилом, з яких можна виділити хламідії. Іноді інфекція базується в парауретральних ходах, криптах, які є «неконтрольованими депо» бактерії. Це служить причиною тривалого перебігу хламідіозу.
Цистит може супроводжуватися болями, що тягнуть в нижній частині живота, різями, почастішанням сечовипускання, частими болючими позивами.
Первинний кольпіт хламідійної етіології зустрічається рідко, так як мікроорганізм не здатний розмножуватися в епітелії піхви, а внеклеточно хламідії дуже чутливі до кислого середовища піхви. Запалення можливо тільки при зміні гормонального фону у жінок похилого віку, вагітних, дівчаток.
Вульвіт може супроводжуватися ураженням сечовивідного каналу або клітора. Характерний свербіж, печіння. Вторинний вульвіт може виникнути як ускладнення цервицита.
Висхідна хламідійна інфекція – це поразка матки, труб і яєчників, околоматочной зв'язкового апарату, очеревини, а також печінки. Найчастіше зустрічаються сальпінгіти. Їх особливістю є підгострий затяжний перебіг без "обважнення" з невираженим спайковимпроцесом в малому тазу. Найважчим ускладненням може бути безпліддя. Частота його виникнення прямо залежить від тривалості, частоти загострень тазових запальних процесів.
Діагностика хламідіозу.
Аналізи крові на хламідії, а так само інші лабораторні тести рекомендовано проходити жінкам, які страждають запальними захворюваннями жіночої статевої системи хронічної форми, акушерсько-гінекологічними патологіями, всім вагітним, які мають ерозію на шийці матки, а також реактивні артрити, хронічні кон'юнктивіти, атипові пневмонії, лихоманку неясної етіології, що страждають порушеннями циклу, що мають в анамнезі викидні і штучне переривання вагітності, РДВ, введення або видалення ВМС. Також до цієї групи належать особи з хронічним циститом, ЗПСШ, після незахищених статевих контактів, зміни партнерів.
Використовуються дослідження:
- Посів з визначенням чутливості до антибіотиків
- ПЛР – дослідження (виявлення ДНК)
- ІФА крові на визначення антитіл
- РИФ на хламідійний антиген
Лікування хламідіозу
На прийомі в жіночій консультації багато жінок злякано задають питання, чи можна вилікувати хламідіоз. Успіх проведених процедур безпосередньо залежить від правильно підібраних препаратів, комплексного впливу на збудника. Необхідно як загальне, так і місцеве лікування. Чим лікувати хламідіоз у жінки залежить від ступеня вираженості процесу, його поширеності, віку жінки, наявності ускладнень, акушерського анамнезу. Лікування простих, нещодавно виявлених форм труднощів не представляє, хронічні та рецидивуючі форми піддаються терапії набагато складніше.
Що робити, якщо хламідіоз все ж виявлено:
- Пройти всі доступні методи діагностики, і тільки після цього починати лікування
- При складанні плану терапії враховувати імунологічний стан і комплексний підхід
- Якщо інфекція змішана, наприклад, трихомоніаз та хламідіоз, першим ділом лікується супутня інфекція, а тільки після цього хламідіоз
- Використовувати якісні фірмові препарати
- Обов'язково пройти курс лікування повністю
Препарати для лікування хламідіозу
Найбільш ефективна група антибактеріальних препаратів для лікування хламідіозу – тетрацикліни (доксициклін по 100 мг двічі на день тиждень, тетрациклін 2 г на день протягом 10-20 діб), а також група макролідів (еритроміцин 500 на добу 2 тижні, джозаміцин 0.5 г двічі на день 10 днів, макропен курсом в 8 г та інші), фторхінолони (офлоксацин, ломефлоксацин, пефлоксацин, кліндаміцин). На ряду з антибіотиками необхідний прийом імуномодуляторів, а саме неовир, полиоксидоний, солкотриховак, віферон, інфлаген. Проводиться також біокорекція, яка спрямована на відновлення біоценозу кишечника, піхви і статевих органів, еубіотики можна застосовувати як всередину, так і місцево.
Лікування хламідіозу має бути комплексним, тобто поєднаним застосування препаратів як всередину, так і місцево. Застосовуються тампони з молочною і лимонною кислотою, димексидом, антибіотиками і метронідазолом, при свербінні з анестезуючими речовинами. Можливе застосування фітопрепаратів, ліпосомальних кремів.
Критерії вилікування
Всім пацієнткам після закінчення курсу терапії проводиться обов'язковий лабораторний контроль. Первинний контроль - безпосередньо після лікування. При виявленні поодиноких збудників курс лікування повинен бути продовжений до 10 днів, а потім необхідний повторний лабораторний контроль.
Хламідіоз під час вагітності
Протягом хламідіозу у вагітних.
Зараження матері хламидией є причиною несприятливого впливу на перебіг вагітності і малюка. Захворювання часто протікає безсимптомно і не діагностується клінічно. Найбільш частими проявами хвороби у інфікованих жінок під час вагітності є – рясні виділення з піхви, цервіцит, явища свербіння в області зовнішніх статевих органів, уретральний синдром.
Прогноз
Мати: Захворюваність хламідійної інфекції у вагітних широко варіює – від 3 до 40%. Вагітність не впливає на поширеність і перебіг інфекції. Найбільш типовими ускладненнями вагітності є:
- Багатоводдя
- Самовільний аборт, розвивається вагітність
- Передчасні пологи,
- Народження дітей з невеликою масою
- Лихоманка невідомого генезу
Плід і народжена дитина: Зареєстровані випадки інфікування дітей не мають точно встановлених тимчасових термінів і шляхів проникнення мікроорганізму. Виявлено, що зараження може відбутися внутрішньоутробно або в процесі пологів при контакті з секретом статевих залоз хворої матері.
Ускладнення у плода – гіпертрофія
Можливі такі захворювання новонародженого: вульвагініт, уретрит, хламідійний кон'юнктивіт (19-50%), хламідіозная пневмонія (3-19%), назофарингіт.
Лікування хламідіозу при вагітності
При складанні плану лікування хламідіозу під час вагітності слід враховувати, що типовими патогенетическими рисами інфекції є зміни функціональної активності клітин імунної системи з виникненням сенсибілізації, бактеріальна інтоксикація, явища дисбактеріозу. Тому терапія хламідіозу при вагітності включає антибіотики, еубіотики, протигрибкові препарати.
Слід взяти до уваги, що наведені нижче схеми не можуть застосовуватися для самолікування без підтвердження діагнозу та консультації фахівців !! Як лікувати хламідіоз може вирішити тільки ваш акушер-гінеколог, враховуючи перебіг вагітності, хвороби та індивідуальні особливості.
Антибактеріальна терапія
- Еритроміцин 250 мг, 6 разів на день, протягом 2 тижнів, або 500 мг, по 4 рази на добу, впродовж тижня
- Вільпрафену, інша назва джозамицин, в дозі 500 мг, двічі на день, на протяженіі15 днів, допустимо укорочення курсу терапії до 10 діб.
- Після закінчення антимікробної терапії необхідна відновна терапія:
- Інтерферонової мазь зовнішньо, що містить не менше 2 мільйонів молекулярних одиниць інтерферону
- Імуномодулятор (міелопід), 1 доза внутрішньом'язово раз на день, курс застосування 5 діб. Можливе застосування разом з комплексним іммуноглобуліновие препаратом (КВП), одна свічка в день, інтравагінально, впродовж 5 діб.
- Препарати рекомбінантних інтерферонів, а саме рекомбінантний інтерферон - альфа 1 свічка двічі на добу інтравагінально (в 1 свічці міститься 2000000 молекулярних одиниць інтерферону)
- Застосовуються такі еубіотики
- Ацилакт (свічки) по 1 свічці двічі на добу, на протяженіі10 днів.
- Ацилакт сухий по п'ять доз на один прийом, приймається перорально (випускається у флаконах), 10-30 діб, застосовують паралельно зі свічками.
- Біфідумбактерин (або біфікол) в сухому вигляді у флаконах по 5 дозувань на один прийом, протягом 10-30 діб всередину,
- Біфідумбактерин (свічки) по свічці двічі на добу, 10 днів
При наявності грибкових вульвовагінітів у вагітних застосовується Гіно-певаріл 150 (містить нітрату еконазола 150 мг) Застосовується по одній свічці в день, інтравагінально, протягом 3 діб.
