Які симптоми при позаматкової вагітності
Якщо плодове яйце імплантується за межами матки, ми говоримо про позаматкової вагітності. Але бувають випадки, коли запліднена яйцеклітина імплантується в невластивих для цього місцях в матці, виникають кровотечі, і жінці стає необхідна термінова медична допомога. У поняття ектопічної вагітності включають і позаматкову вагітність, і маткову вагітність з нетиповою імплантацією яйця.
Слід зауважити, що за останні кілька десятиліть частота ектопічної вагітності зростає. У деяких розвинених країнах число випадків ектопічної вагітності зросла більш ніж у чотири рази.
Причини цього - і у все більш широкому застосуванні різних гормональних засобів (в лікувальних і контрацептивних цілях), і у використанні внутрішньоматкових контрацептивних засобів, і в запальних захворюваннях фаллопієвих труб та інших статевих органів, і так далі. Позаматкова вагітність - це імплантація і подальший розвиток плідного яйця поза маткою. Позаматкова вагітність представляє собою велику небезпеку для життя вагітної жінки. Як ми говорили на початку книги, яйцеклітина запліднюється в ампулярной частини маткової труби, потім, завдяки кільком факторам, плодове яйце просувається по трубі у бік матки, потрапляє в порожнину матки і імплантується на передній або задній стінці її недалеко від виходу труб.
Однак іноді внаслідок різних причин переміщення плодового яйця утруднюється, і тоді воно може імплантуватися у невластивому для цього місці, а саме: в яєчнику, і в цьому випадку ми говоримо про яєчникової вагітності; до труби (і розвиватися в бік між листками широкої зв'язки); це так звана межсвязочно, або інтралігаментарная вагітність; на поверхні очеревини, і розвивається первинна черевна вагітність, буває і вторинна черевна вагітність, в матковій (фаллопієвій) трубі, і виникає трубна вагітність.
Розвивається в останньому випадку вагітність називають трубкою. Вона відноситься до найбільш часто виникають формам позаматкової вагітності. Поданим одних авторів на її частку припадає від 90 до98% всіх випадків позаматкової вагітності, за даними інших - навіть 99% .Причина та фактори ризику позаматкової вагітності. Серед найбільш частих причин трубної вагітності слід в першу чергу назвати перенесені запальні захворювання, що сприяють розвитку анатомічної патології статевих органів; ми говоримо про сальпінгітах, які можуть розвиватися при гонореї або при поширенні інфекції після аборту, після пологів. Часом навіть катаральний сальпінгіт, при якому запалення досить незначно, може стати причиною виникнення вигинів і перегинів маткової труби, звуження її, зрощення складок, утворення в ній спайок і помилкових порожнин.
Наслідком сальпингита можуть бути і пошкодження гладких м'язів труби, внаслідок чого страждає перистальтика труби; можуть мати місце і дефекти в миготливого епітелію, і в підсумку стають неможливими спрямовані хвилеподібні рухи війок. Наявністю всіх цих факторів і обумовлено порушення транспортування заплідненої яйцеклітини по матковій трубі. Плодове яйце залишається в трубі довше звичайного, хоча розвивається нормально, і в якийсь момент, досить підготувавшись до імплантації, впроваджується в стінку труби. Деякі випадки трубної вагітності пояснюються підвищеною біологічною активністю яйця: внаслідок порушення ферментної трофобластической активності імплантація відбувається перш часу. Серед причин виникнення трубної вагітності потрібно назвати і певний вплив гормонів, і недорозвинення статевих органів (маткові труби звивисті або занадто вузькі; гладка мускулатура труб недостатньо активна). Цікава теорія, у якій багато прихильників серед народних цілителів і ентузіастів народної медицини: ніби позаматкова вагітність - наслідок статевих контактів під час місячних.
Розвиток трубної вагітності. Ворсинихоріона після імплантації досить швидко руйнують слизову оболонку маткової труби, але так як підслизовогошару в матковій трубі немає, ворсини впроваджуються в м'язову оболонку. В останній ворсини розплавляють стінки кровоносних і лімфатичних судин, виникають кровотечі. Іноді ворсинихоріона руйнують стінку маткової труби до очеревини, що стає причиною розривів труби. Оскільки анатомічні умови для розвитку плідного яйця погані, яйце досить швидко гине - приблизно на четвертій-шостому тижні після запліднення. Відбувається відшарування яйця і його розпад.
Далі має місце зовнішній чи внутрішній розрив так званого плодовместилища. Загибле і розпадається плодове яйце часто потрапляє через розрив стінки труби в черевну порожнину. Бувають випадки вторинної черевної вагітності, - коли плодове яйце не гине в стінці труби, а, вийшовши через її розрив в черевну порожнину, деякий час зберігає зв'язок з плацентою і живе.
Якщо має місце зовнішній розрив плодовместилища, кровотеча, яким він супроводжується, може бути особливо небезпечним - оскільки воно не видно. У таких випадках кров скупчується в нижньому відділі черевної порожнини позаду матки, і утворюється гематома.
Невелика гематома з часом може розсмоктатися; великі ж гематоми осумковиваются. При приєднанні інфекції плодове яйце нагнаивается, також може бути нагноєння гематоми. Клінічна картина трубної вагітності. На ранніх етапах розвитку позаматкова - трубна вагітність супроводжується звичайними ранніми ознаками вагітності, і тому діагностувати її буває нелегко. У розвитку клінічної картини мають значення локалізація плідного яйця (де труби), стадія розвитку трубної вагітності, термін, а також варіант її переривання. При трубному аборті спочатку з'являються болі в нижній частині живота, які мають переймоподібний характер.
Біль стає все сильнішою і в деяких випадках навіть супроводжується непритомним станом або втратою свідомості. Біль може віддавати (поширюватися, віддавати) в плече, лопатку з відповідної сторони, в область анального отвору. Живіт при розриві труби роздутий, можуть турбувати нудота і блювота, підвищується потовиділення (з'являється холодний піт), дихання стає частим і поверхневим, частішає і пульс, знижується артеріальний тиск, шкірні покриви і видимі слизові бліднуть, відзначається цианотичность носогубного трикутника, загострюються риси обличчя, жінка відчуває страх.
Може кілька підвищуватися температура тіла. Через якийсь час з піхви з'являються темні кров'янисті виділення. Як правило, вони незначні. Незважаючи на складність діагностики позаматкової вагітності, сучасні методи дослідження дозволяють поставити правильний діагноз своєчасно. Лікування трубної вагітності.
Лікування трубної вагітності - хірургічне. Через лапаротомічних (розтинає черевну порожнину) розріз віддаляється вся маткова труба, в якій відбулася імплантація плодового яйця. В ході операції в обов'язковому порядку робиться ревізія здорової маткової труби. Ізлівшуюся в черевну порожнину кров видаляють. Якщо є необхідність, призначають антибіотики.
У рідкісних випадках замість лапаротомії використовують вагінальний метод. Затягувати з хірургічним лікуванням небезпечно, так як після розриву труби може виникнути сильна кровотеча; тому операцію роблять незабаром після встановлення діагнозу позаматкової вагітності. Якщо є кровотеча, вживаються заходи проти анемії і шоку. Трубну вагітність ранніх строків пробують лікувати консервативно. Призначають такі препарати, як метотрексат і цітровар.
Курс лікування становить 7-8 днів. При цьому стан плодового яйця спостерігається в динаміці. Справедливості заради слід зауважити: на сучасному етапі розвитку медичної науки консервативне лікування даної патології не можна назвати досить успішним. Залишається сподіватися, що в недалекому майбутньому з'являться більш ефективні засоби для консервативного лікування позаматкової вагітності. Рекомендації народної медицини.
При появі болю в нижній частині живота, при розвитку непритомного стану, які говорять про позаматкової вагітності, народні цілителі рекомендують зробити наступне: покласти хвору на спину, а її ніг надати високе становище; покласти на лоб серветку, змочену в гарячій воді; пити маленькими ковтками окріп; можна додати в окріп свіжовіджатий лимонний сік; дати яке-небудь кровоспинний засіб; покласти на низ живота міхур з льодом; якщо немає льоду, можна покласти на низ живота мішечок з піском або який-небудь предмет вагою не більше 0,8 кг; після цього викликати лікаря; ні в якому разі не давати кави, міцного чаю, алкогольних напоїв та настоянки валеріанового кореня.
